A 醫療記錄員 聽取醫生和其他醫療照護專業人員的錄音，並將其轉換為書面報告。他們的主要職責包括準確轉錄醫療口述記錄、校對錯誤並確保文件符合醫療保健標準。這些工作有助於維持清晰精確的病患記錄。
根據 美國勞工統計局 (2024), 醫療轉錄員負責將語音記錄的醫療報告轉換為書面文字，確保 精確度 和保密性。
AHIMA 也有相關的指引。
AHIMA 有關醫療轉錄員工作職責的詳細指南
的 美國健康資訊管理協會 (AHIMA) 提供了明確的行業標準，以確保醫療轉錄員維持醫療記錄的準確性、安全性和合規性。AHIMA 列出的主要責任包括：
| AHIMA 指引 | 說明 |
|---|---|
| 精確轉錄 | 將醫學語音轉換為正確的文字。 |
| 隱私權規範 | 遵循 HIPAA 保護病患資料。 |
| 完整及時的文件 | 準時提交完整且格式化的報告。 |
| 標準編碼與術語 | 使用 ICD、CPT 代碼和標準術語。 |
| 持續教育 | 透過訓練和認證更新技能。 |
| 清晰的溝通 | 與醫護人員澄清不清楚的資訊。 |
以下是醫療抄寫員的詳細職責。
醫療轉錄員的主要職責和日常職務
1. 轉錄醫療音訊和語音記錄
醫療轉錄員將錄音中的說話轉換成文字。這包括醫生筆記、病歷和診斷報告。準確性對於避免病人照護過程中的錯誤至關重要。
2. 編輯與校對謄本
轉錄完成後，他們會檢閱文件以修正錯誤。此步驟可確保醫學用語、日期和病患詳細資料正確無誤。校對也可改善文字的整體品質。
3. 醫療文件格式
醫療轉錄員根據醫療照護準則來編排報告格式。他們使用標準範本和樣式，清楚地組織資訊。正確的格式有助於醫療人員快速找到重要資料。
4. 保持病人機密
保護病患資訊的隱私是一項重要的職責。轉錄員遵循 HIPAA 和其他隱私權法律。他們會安全地處理敏感資料，以保護病患的權益。
5. 與醫療照護專業人員溝通
他們經常與醫生或護士澄清不清楚的語音或醫療術語。良好的溝通可確保謄本準確完整。這種合作可改善病患照護。
6. 使用醫療轉錄軟體
醫療轉錄員使用專門的軟體來提高效率。這些工具可能包括語音辨識和編輯功能。熟悉技術有助於加快轉錄工作。
7. 管理多個專案和截止期限
醫療轉錄員通常會同時處理數份報告。他們會排定任務的優先順序，以符合最後期限。時間管理是維持生產力的關鍵。
最後的感想：醫療轉錄員職責的重要性
醫療轉錄員透過製作清晰、準確的文件，在醫療保健中扮演著重要的角色。他們的工作職責是確保病患記錄完整可靠。這有助於醫生做出更好的決策，並改善病人的治療效果。
